Рак шейки матки. Восстановление проходимости мочеточника

Пациентка К. Возраст: 43 года.

Была прооперирована в отделении гинекологии ФГБУ ЛРЦ Минздравсоцразвития по поводу рака шейки матки. Проводилась неоадьювантная (предоперационная) лучевая терапия в объеме суммарной дозы 48 Грей, с последующей операцией Вертгейма.

Интраоперационно в левом параметрии выявлен выраженный инфильтративный процесс, который проходит в левом мочеточнике.

Во время послеоперационного периода на 3 сутки, пациентка пожаловалась на умеренные болевые ощущения в области поясницы, исследование показало нарушение оттока мочи слева. Для отведения мочи была выполнена экстренная чрескожная нефростомия (моча выводится через дренажное отверстие небольшого диаметра в боку), в дальнейшем операционный период проходил обычным порядком.

Гистологический анализ показал: низкодифференцированный рак шейки матки рT1вNoMo

Пациентке проведена антеградная пиелоуретерография. Представленный снимок показывает, что тазовый отдел левого мочеточника слепо заканчивается и контрастная жидкость не поступает в мочевой пузырь.

Антеградная пиелоуретерография

На основании этого принято решение о проведении реконструктивно-пластической операции по восстановлению проходимости тазового отдела левого мочеточника.

Бригада хирургов: проф. Сокольщик М.М., Мазуренко Д.А., Берников Е.В., Веренинов П.В.

Особенности операции:

Вследствие перенесенной лучевой терапии и ранее выполненной гинекологической операции, у пациентки была отмечена ригидность тканей. В ходе операции инфильтрат левого параметрия, в который «вмурован» дистальный отдел левого мочеточника, проксимальнее вхождения в инфильтрат мочеточника, был отсечен. Хирургу удалось мобилизовать мочевой пузырь и провести пластику левого мочеточника по методике псоасхитч (psoashitch). Кровопотеря во время операции составила порядка 200 мл.

Длительность операции – 1 час 20 минут.

Некоторые этапы вмешательства:

Вскрытие мочевого пузыря и его мобилизация	Фиксация мочевого пузыря к поясничной мышце
Выделение проксимального отдела мочеточника	Имплантация мочеточника в мочевой пузырь

Вскрытие и взятие мочевого пузыря на держалки, его мобилизация и фиксация к поясничной мышце. Выделение проксимального отдела левого мочеточника из инфильтрата, его имплантация в мочевой пузырь.

Имплантация мочеточника в мочевой пузырь	Проведение стента и формирование завитков
Ушитый пузырь после окончания операции

Спатуляция мочеточника, формирование уретеронеоцистоанастомоза (соединения мочеточника с мочевым пузырем) на стенте. Ушивание мочевого пузыря и послеоперационной раны.