Циторедуктивная операция

Пациентка З, 57 лет. Из анамнеза заболевания:

В марте 2015г. у больной появились кровянистые выделения из половых путей, по поводу чего обратилась к гинекологу по месту жительства. Была выполнена гистероскопия и РДВ.

Гистологическое заключение: аденокарцинома эндометрия. В мае 2015г в ФГАУ «ЛРЦ» было выполнено оперативное лечение в объеме: экстирпация матки с придатками.

Гистологическое заключение: Аденокарцинома эндометрия различной степени дифференцировки: преимущественно недифференцированного строения, с участками высокодифференцированного строения, pT1b/IB L1. Пациентка была выписана из стационара под наблюдением онкогинеколога. Спустя 1 месяц у пациентки появились боли внизу живота. В ФГАУ «ЛРЦ». 26.06.15 было проведено МРТ органов малого таза заключение: Образование культи влагалища. Подвздошная лимфаденопатия. Пациентка была обсуждена на онкоконсилиуме, учитывая анамнез, жалобы и результаты МРТ исследования , было принято решение выполнить оперативное лечение в объеме экстирпации культи влагалища и тазовой лимфодиссекции.

В июле 2015г было выполнено хирургическое лечение в объеме – Лапаротомия. Иссечение рубцовой ткани кожи. Экстирпация культи влагалища. Селективная тазовая лимфаденэктомия. Билатеральная перевязка внутренних подвздошных артерий. Дренирование малого таза.

Патологогистологическое исследование:

Низкодифференцированная аденокарцинома (рецидив рака тела матки в культе влагалища; первичное гистологическое исследование - аденокарцинома эндометрия различной степени дифференцировки)

Пациентке с cентября 2015г проведен курс внутриполостной лучевой терапии на аппарате Multisource в режиме дозы с РОД-5Гр. до СОД-25Гр. Суммарно за 2 этапа очаговая доза составила 75 Гр.

Диагноз при поступлении: Рак тела матки T1bN0M0. Состояние после экстирпации матки с придатками; экстирпации культи влагалища, тазовой лимфодиссекции. Состояние после лучевой терапии.

По результатам обследования отмечено прогрессирование онкопроцесса.

В ноябре 2015 выполнено хирургическое лечение – Циторедуктивная операция (иссечение старого послеоперационного рубца, резекция большого сальника, толстой кишки с наложением анастомоза, удаление парааортальных лимфатических узлов).

Микроскопическое описание: 1. Фрагмент кожи с явлениями фиброза, склероза в подъэпителиальной строме, очаговым скоплением гигантских многоядерных клеток в глубоких отделах дермы, очаговое скоплением гистиоцитов, достоверных признаков опухолевого роста нет.

2.В стенке толстой кишки метастаз рака с массивными очагами некроза опухоли, кровоизлияниями в строму.

3. В 6 из 23 обнаруженных лимфоузлов метастазы рака с массивными очагами некроза опухоли, дистрофией опухолевых клеток, полями скопления гистиоцитов в отдельных лимфоузах, очаговым склерозом стромы.

4. В сальнике метастаз рака с массивными очагами некроза опухоли, очаговыми кровоизлияниями.

Данные гистологические изменения (дистрофия опухолевых клеток, обширные поля некроза опухоли) могут наблюдаться при лечебном патоморфозе IIстепени.

Учитывая наличие в анамнезе низкодифференцированной аденокарциномы эндометрия, вероятнее всего картина множественных метастазов низкодифференцированной аденокарциномы эндометрия в стенку толстой кишки, сальник, парааортальные лимфоузлы (первичное гистологическое исследование - аденокарцинома эндометрия различной степени дифференцировки).

В дальнейшем запланировано проведение внутривенной противоопухолевой химиотерапии.

Публикацию подготовил врач-хирург Бидеев Т.А. тел: 8-905-774-8998

Выполнена мобилизация сигмовидной кишки.
Отмечались технические трудности
при латеральной мобилизации в нижней трети
(сращение с предпузырной клетчаткой).
Произведена резекция толстой кишки,
с наложением анастомоза

Выполнено удаление парааотральных
лимфатических узлов с большими
техническими сложностями

Опухолевый конгломерат малого таза
размером 4 х 6 см, вовлекающий толстую кишку.
Опухолевый инфильтрат подпаян
к предпузырной клетчатке