Реконструктивно-пластическая операция с целью закрытия дефекта покровных тканей голени

В клинический центр микрохирургии поступила пациентка М, 50 лет. Около месяца назад, в крупном ДТП она получила множество тяжелых травм, среди которых открытый перелом лодыжек левой голени с подвывихом стопы. По месту жительства выполнена ПХО ран, устранение вывиха стопы. (Открытая репозиция лодыжек левого голеностопного сустава, фиксация спицами Киршнера.)

Перелом головки малоберцовой кости слева со смещением, перелом межмыщелкого возвышения левой большеберцовой кости, по поводу которых в последующем наложен фиксирующий аппарат Илизарова.

На момент обращения на левой голени сохраняется подвывих голеностопного сустава - фиксация неэффектина. А так же обширная гранулирующая рана, циркулярно охватывающая поверхность левой голени от подколенной ямки до голеностопного сустава с сохранением покровных тканей только по задней поверхности (шириной 5-7 см). Большеберцовая кость на всем протяжении по передней поверхности обнажена, её кортикальный слой сухой, некротизированный.

Из-за высокого риска развития остеомиелита принято решение о выполнении реконструктивно-пластической операции с целью закрытия дефекта покровных тканей голени (главным образом, в области большеберцовой кости).

Предоперационная разметка

Под общим наркозом снят аппарат внешней фиксацией Илизарова с левого голеностопного сустава. Выполнена фиксация голеностопного сустава через пяточную кость 3-мя спицами.

Слева, на грудной стенке, выполнен забор кожно-мышечного трансплантата размерами 39 х 10 см на торакодорзальных сосудах включая фрагмент широчайшей мышцы спины (полностью) и фрагмент передней зубчатой мышцы.

Выделенный кожно-мышечный трансплантат

Забранный трансплантат перенесен на область голени. Мышечной составляющей закрыта обнаженная поверхность большеберцовой кости. Кровоснабжение трансплантированного лоскута выполнено путем вшивания сосудов трансплантата а подколенные сосуды ного. Обширный раневой дефект по заднее-медиальной и заднее-латеральной поверхности голени не покрытые трансплантатом, укрыты заранее подготовленными, механически перфорированными аутодермотрансплантатами с передней поверхности правого бедра толщиной 0,7 мм.

Вид ноги после операции

Вид ноги после операции

По истечению 8 суток после операции состояние трансплантата удовлетворительное, кровоснабжение на всем протяжении не нарушено.