Уретропластика лучевым лоскутом

Завершающий этап реконструкции полового члена у пациента после травматической ампутации гениталий –уретропластика лучевым лоскутом.

Прооперирован пациент 35 лет.

Из анамнеза: В 2005 году перенес травматическую ампутацию полового члена и правой половины мошонки после ДТП. В 2013 году профессором Сокольщиком М.М. выполнено формирование неофаллоса торакодорзальным лоскутом. Послеоперационный период протекал гладко, без развития осложнений. Пациент был выписан и до настоящей госпитализации находился дома. Мочеиспускание осуществлялось через эпицистостому. Большой перерыв между госпитализациями обусловлен личными обстоятельствами пациента. Также в 2017 году за 2 месяца до настоящей госпитализации выполнена префабрикация (подготовка) кожи донорской зоны (области предплечья) и фаллопротезирование двумя полужесткими протезами в оплетке из синтетического сосудистого протеза.

Целью проведенного лечения является восстановление естественного мочеиспускания.

Ниже на фото представлены этапы проведенной операции:

1. Верхняя конечность пациента после заранее проведенной подготовки кожи с целью повреждения волосяных фолликулов. На коже предоперационная разметка.

Для формирования уретральной трубки из лучевого аутотрансплантата выкраивают кожно-жировой массив тканей прямоугольной формы. Размеры определяются по необходимости индивидуально.

2. Подготовка кожной поверхности трансплантата - деэпителизация по разметке.

3. Формирование трансплантата- слой кожи с подкожной жировой клетчаткой. Подготовка сосудистой ножки. Выделение поверхностной латеральной вены.

4, 5. Мобилизация лучевой артерии и вены.

Сосудистые структуры предплечья - элементы сосудистой ножки, по которым будет осуществляться кровоснабжение и отток от трансплантата: лучевая артерия, латеральная подкожная вена руки.

6-8. Тубулизация выкроенного лоскута кожей вовнутрь на катетере Foley с формированием неоуретры. Проводится до пересечения питающих сосудов.

9. Сосудистая ножка пересечена. Сформированный описанным выше способом трансплантат перенесен к неофаллосу. Выполнен доступ в левой паховой области в нижним надчревным сосудам. Накладываются микрососудистые анастомозы между лучевой артерий и нижней эпигастральной артерией, подкожной латеральной веной верхней конечности и ротированной к данной области большой подкожной веной бедра (предварительно выделена, пересечена, ротирована). Выделена уретра в бульбозном отделе. Формируется анастомоз между уретрой и неоуретрой на катетере Foley, на котором ранее проводилась тубулизация лоскута. Кончик катетера с балоном в мочевом пузыре. Формируется меатус с помощью выкроенного на дистальном крае лоскута избытка тканей.

10. Сосудистый анастомоз.

11. Формирование уретры.

12. Окончательный вид после проведенной операции. Обширный дефект тканей донорской области на предплечье замещен за счет ротации лоскутов местно и при помощи перфорированного тонкого кожного аутотранспалантата с передней поверхности бедра.

13. Достигнуто восстановление естественной анатомии мочевыводящих путей. На фото неофаллос с неоуретрой. Вид по окончании операции.

Послеоперационный период протекал без развития хирургических осложнений. Кожных некрозов нет. На 14-е сутки удален уретральный катетер, начато самостоятельное мочеиспускание.