Гидронефроз у пациентки 21 года, открытая пластика

Впервые гидронефроз справа у пациентки К. выявлен на 7 месяце беременности, и ранее ни клинически, ни лабораторно не проявлялся. В ГКБ №20 для профилактики развития острого пиелонефрита беременных выполнена нефростомия справа (установлена в почку наружняя трубка небольшого диаметра для адекватного оттока мочи из этой почки). Впоследствии самостоятельные роды, в отдаленном послеродовом периоде выполнялась уретероскопия справа (осмотр мочеточника изнутри с помощью специального ультратонкого эндоскопа), при которой выявлено сужение лоханочно-мочеточникового сегмента справа и как следствие расширение полостной системы правой почки. Мочеточник был стентирован, нефростома удалена. Пациентка направлена в лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития для дальнейшего обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

При амбулаторном обследовании в ЛРЦ по данным компьютерной томографии почек с внутривенным контрастным усилением и трехмерной реконструкцией мочевых путей подтверждено наличие гидронефроза справа, обусловленного наличием добавочной нижнеполярной артерии правой почки, кровоснабжающей ее нижний полюс и механически сдавливающей зону лоханочно-мочеточникового сегмента.

3-х мерная реконструкция мочевых путей, значительных размеров расширенная лоханка правой почки отмечена стрелкой.

Учитывая значительные размеры лоханки, наличие добавочной нижнеполярной артерии, являющейся причиной заболевания, выраженное нарушение секреторно-экскреторной функции пораженной почки принято решение о пластической операции: резекция (иссечение) зоны суженного лоханочно-мочеточникового сегмента и части лоханки, формирование антевазального (проходящего позади нижнеполярной артерии) уретеропиелоанастомоза (восстановления адекватной проходимости по мочевым путям) справа.

хирургическая бригада: проф. Сокольщик М.М., асс. Мазуренко Д.А., асс. Берников Е.В.

Особенности: вмешательства:

• межмышечный доступ к почке (без пересечения мышц, что позволит избежать образования послеоперационных грыж)
• продолжительность вмешательства 2 часа
• кровопотеря 100 мл
• косметический шов
• выписана на 6 сутки

Этапы оперативного вмешательства:

Выделение нижнего полюса почки, мочеточника, лоханки, добавочного нижнеполярного сосуда, отсечение мочеточника ниже зоны его стриктуры (сужения). Стрелки: 1 – мочеточник взят на держалку. 2 – зона сужения взята на зажим после отсечения мочеточника.

Резекция (иссечение) части больших размеров лоханки и зоны суженного лоханочно-мочеточникового сегмента.

Стентирование мочеточника (установка внутреннего дренажа стента на котором впоследствие формируется соединение лоханки и мочеточника для лучшего заживления). Стрелка – проксимальный завиток стента.

Ушивание лоханки и окончательный вид анастомоза.