КлиникаКонсультации Стоимость Научная работа ДокторФорумКонтактыЗапись на прием
Mail:    doctor@mdsokol.ru
Тел.     (495) 796-92-88
            (495) 517-77-38

Варикоцеле: симптомы, диагностика и лечение

Клинический случай - Микрохирургическое лечение варикоцеле >>
Клинический случай - Микрососудистый венозный анастомоз при варикоцеле >>

Как развивается болезнь?

Варикоцеле (от лат. varix - венозный узел, греч. kele - опухоль) представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. А причиной этого является нарушение работы клапанов, которые расположены в венах. И если при правильной работе они препятствуют обратному току крови, то при нарушении функционирования этого не происходит. Поэтому при повышении давления в венах она передается в обратном направлении, и в результате вены, окружающие семенной канатик, расширяются.

Причиной варикоцеле могут также стать анатомические особенности строения почечной вены и верхней мезентериальной артерии, когда образуется так называемый аорто-мезентериальный «пинцет». Что он собой представляет? Это такое соединение сосудов, при котором один из них сдавливает другой.

Варикоцеле. Схема аорто-мезентериального пинцета
Схема аорто-мезентериального "пинцета"
1 - правая почка, 2 - левая почка, 3 - нижняя полая вена, 4 - аорта, 5 - вена левого яичка, 6 - левый мочеточник, 7 - правая почечная артерия, 8 - верхняя мезентериальная артерия, 9 - вена левой почки

Как вы видите на рисунке выше, «пинцет» состоит из аорты (4), а сама верхняя мезентериальная артерия расположена по отношению к ней под острым углом (8). В этом случае левая почечная вена (9), которая находится прямо в зоне «вилки» может быть сдавлена, что и приводит к повышению давления. А ведь верхняя мезентериальная артерия напрямую связана с кишечником, он практически на ней «висит». Именно поэтому в вертикальном положении кишечник, опускаясь вниз, натягивает артерию и сила сдавливания левой почечной вены еще более возрастает.

Печальная статистика

По мнению специалистов, варикоцеле является одним из наиболее распространенных заболеваний мужской мочеполовой системы, от которого страдают 10-15% представителей сильного пола во всем мире.

Наиболее часто встречаются случаи заболеваемости левосторонним варикоцеле. И дело в анатомических различиях, ведь вена правого яичка впадает в нижнюю полую вену, а левая - в левую почечную вену.

Менее распространенным является двустороннее варикоцеле, которое встречается у 20% мужчин в возрасте от 20 до 55 лет.

Случаи заболеваемости правосторонним варикоцеле очень редки: на них приходится всего 2%.

Каковы последствия?

Вам поставили диагноз «варикоцеле»? Не впадайте в панику! Правильно подобранная терапия позволит избавиться от заболевания в кратчайшие сроки. Конечно, вы можете отложить визит к врачу «на потом», ведь для жизни особой опасности эта болезнь не представляет. Однако будьте готовы и к дальнейшим последствиям - мужское бесплодие и различные болевые симптомы на дальнейших стадиях развития болезни неизбежны. Варикоцеле выявляется у 40% мужчин, страдающих бесплодием. При вторичном бесплодии число еще больше - 80%.

Дело в том, что давление, которое вызывает обратный ток крови, сильно воздействует на вены и они начинают растягиваться. Степень растяжения напрямую зависит от прочности стенок вен у каждого конкретно взятого мужчины. Однако какими бы прочными они ни были, со временем венозная сеть вокруг яичка увеличивается и очень скоро оно оказывается в «паутине» венозных сосудов. Это становится причиной нарушения терморегулирующей функции мошонки.

Яичко перестает охлаждаться, а при повышенной температуре, как известно, сперматозоиды не вырабатываются. И вот оно - бесплодие.

Варикоцеле приводит к бесплодию еще по трем причинам:

  • из-за заброса биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички;
  • ишемии яичка;
  • накоплении свободных радикалов, повреждающих ткани яичка.

Основные симптомы варикоцеле

К сожалению, на ранней стадии заболевание никак себя не проявляет. Нередко болезнь начинается в период полового созревания практически бессимптомно. Обнаружить варикоцеле могут совершенно случайно: например, во время диагностики или планового осмотра.

Однако бывают и исключения из правил. Следует незамедлительно обратиться к врачу, если вы периодически испытываете боли в области яичка. Они могут быть несильными, но тянущими из-за давления крови на стенки вен, и возникают в основном в вертикальном положении или при физической нагрузке.

Лечение варикоцеле

Наиболее эффективным методом лечения варикоцеле является операция. И если на начальной стадии без хирургического вмешательства можно обойтись, то при наличии болей в области яичка, диагностированном мужском бесплодии и эстетических дефектах в области мошонки она необходима.

Впрочем, нередко оперативное лечение проводится у детей и подростков в качестве профилактики появления бесплодия при варикоцеле.

На сегодняшний день известны и успешно применяются 4 типа операций при варикоцеле:

  • Открытая (обычная) операция.
  • Операция из минидоступа.
  • Эндоскопическая операция.
  • Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Открытая операция (по Иваниссевичу)

Суть операции - изолированная перевязка вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. Хирург производит разрез в подвздошной области, а затем после рассечения кожи и подкожной клетчатки, делает разрез сухожильного и мышечного слоя. Финальный этап операции: перевязка вены яичка.

Оперативное лечение варикоцеле
1 - левое яичко, 2 - венозное сплетение, 3 - семявыносящий проток, 4 - вена левого яичка,
5 - сухожильный слой брюшной стенки, 6 - мышечный слой брюшной стенки

Операция Marmar из минидоступа

Для проведения этого хирургического вмешательства делают небольшой разрез в области проекции наружного пахового кольца (место выхода семенного канатика) на расстоянии 1 см от основания полового члена. После рассечения кожи и подкожной клетчатки перевязывают вены семенного канатика. И отток крови от яичка в дальнейшем происходит через сеть поверхностных вен.

Лечение варикоцеле: Операция Marmar

Хирургическое лечение варикоцеле
Операция Marmar из минидоступа

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая хирургия уже не первый год с успехом применяется при лечении самых различных заболеваний. Не меньшей эффективности с помощью этого метода можно добиться и при лечении варикоцеле.

Операция проводится через три прокола по 5 мм каждый. Один прокол делают в области пупка, и через него вводится крохотная телекамера, соединенная с видеомонитором. На нем хирург наблюдает за ходом хирургического вмешательства и видит все, что происходит в зоне операции при отличном освещении и увеличении в 6-10 раз.

Через два других прокола вводятся миниатюрные зажимы и ножницы, с помощью которых выделяют артерию и вены яичка из-под брюшины. Хирург тщательно выделяет все элементы сосудистого пучка. А затем на вены яичка накладывают специальные титановые скобки, либо вены перевязываются хирургической нитью. Операция по длительности не превышает полчаса.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Целью операции является восстановление нормального оттока крови от яичка через яичковую вену. И в ходе хирургического вмешательства пересаживается яичковая вена в надчревную.

Микрохирургическое лечение варикоцеле
Микрохирургическая реваскуляризация яичка
КлиникаКонсультации Стоимость Научная работа ДокторФорумКонтактыЗапись на прием
          © 2004-2018
Rambler's Top100