Сосудистая хирургия полового члена

Оперативное лечение венозной недостаточности полового члена - выполняется в случае поражения вено-окклюзивного механизма полового члена.

История хирургии импотенции началась более 100 лет назад и заключалась в попытке блокирования венозного оттока путем перевязки глубокой дорсальной вены. Однако, несмотря на столь длительную историю этого метода лечения и кажущуюся очевидность его эффективности, это направление сосудистой хирургии эректильной дисфункции является наиболее противоречивым. Эффективность вено-окклюзивной хирургии составляет не более 50%, что является причиной некоторого скептицизма в отношении подобного рода операций.

Суть операций, направленных на коррекцию веноокклюзивных нарушений (спонгиолизис, лигирование и резекция глубокой дорсальной вены, погружение глубокой дорсальной вены в дубликатуру белочной оболочки, пликация ножек полового члена) заключается в устранении преобладающего пути патологического венозного оттока от кавернозных тел. В настоящее время методики венозной хирургии применяются в сочетании с реваскуляризацией полового члена в случаях веноокклюзивной дисфункции.

Оперативное лечение артериальной недостаточности полового члена - показано в случае недостаточного артериального притока к кавернозной ткани.

Для лечения органической формы артериальной недостаточности применяется артериальная реконструкция (реваскуляризация) полового члена. В качестве донорского сосуда чаще всего используется нижняя эпигастральная артерия, которая анастомозируетсяя (сшивается) с проксимальной частью глубокой дорсальной артерии, или дистальной частью в случае изолированной артериальной недостаточности головки полового члена.

Артериализация глубокой дорсальной вены с успехом может быть использована у пациентов молодого и среднего возраста с артериальной недостаточностью полового члена, с первичной венозной «утечкой», либо при их сочетании при условии сохранной миогенной активности кавернозных тел.

Эффективность операции в среднем составляет 50-60% и напрямую зависит от определения показаний и противопоказаний к ее проведению, а также от диагностических критериев, принципов отбора пациентов.

Артериальный приток крови к кавернозным телам является важнейшим компонентом для развития эрекции. Причины артериальной недостаточности кавернозных тел подразделяются на 5 категорий:

1. артериальная дисплазия
2. атеросклероз
3. посттравматическая окклюзия на уровне гипогастральных и пенильных артерий
4. кавернозная недостаточность
5. артериальный спазм

При атериальной недостаточности полового члена и веноокклюзивной дисфункции, обусловленной избыточным венозным сбросом, проводятся операции направленные на создание дополнительного артериального притока к кавернозным телам (реваскуляризация полового члена). Наибольшее распространение получили операции реваскуляризации по методикам Virag, Наuri, Ковалеву - различные типы анастомозов между нижней эпигастральной артерией и дорзальной веной полового члена.