КлиникаКонсультации Стоимость Научная работа ДокторФорумКонтактыЗапись на прием
Mail:    doctor@mdsokol.ru
Тел.     (495) 796-92-88
            (495) 517-77-38

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря встречается довольно часто и составляет около 5% от всех злокачественных новообразований. Мужчины болеют в несколько раз чаще, чем женщины. По данным статистики, в структуре онкологической заболеваемости в России они занимают 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 80 лет. Основные факторы риска – профессиональные вредности (установлено около 40 потенциально опасных профессий), курение (у курильщиков рак мочевого пузыря встречается чаще в 2-3 раза, чем у некурящих), обструкция мочевых путей, семейная предрасположенность и др.

Локализация рака мочевого пузыря Рак мочевого пузыря

Симптоматика рака мочевого пузыря

Основным, а зачастую единственным проявлением рака мочевого пузыря является видимая на глаз или обнаруживаемая при микроскопическом исследовании примесь крови в моче. Гематурия не является обязательным признаком злокачественного новообразования мочевого пузыря, но ее появление требует проведения тщательной диагностики. Несколько реже наблюдаются нарушения мочеиспускания (болезненное с ночными позывами, затрудненное, прерывистое, учащенное, особенно в ночное время). Беспокоят боли над лоном, в промежности, при прорастании мочеточника – боли в спине (по типу почечной колики).

Диагностика рака мочевого пузыря

Основным и самым точным методом выявления опухоли мочевого пузыря является цистоскопия, которая позволяет провести прямую визуальную оценку опухоли (цистоскоп вводится через мочеиспускательный канал непосредственно в мочевой пузырь) и определить ее размеры, расположение и характер роста (в просвет мочевого пузыря, инфильтративная, смешанная). В ходе процедуры производится биопсия мочевого пузыря и гистологическое исследование полученного материала, позволяющее определить вид опухоли и степень ее инвазии в мышечный слой мочевого пузыря. Процедура легко переносится пациентами, благодаря применению современных гибких фиброскопов эффективных обезболивающих гелей. Кроме того, проводится цитологическое исследование мочи, позволяющее обнаружить опухолевые клетки в ее осадке. Ультразвуковое исследование, различные виды рентгенологических исследований почек и мочевого пузыря (цистография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, экскреторная урография) значительно повышают возможности точной диагностики заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ:

Лечение рака мочевого пузыря может быть оперативным, лекарственным (химиотерапия) и лучевым. Выбор метода зависит от стадии опухоли, определяемой по клинической классификации TNM (инвазия опухоли в ткани мочевого пузыря, прорастание соседних органов, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов). Если опухоль не распространяется далее субэпителиальной соединительной ткани мочевого пузыря (Т0-Т1), так называемые «неглубокие» опухоли, то возможно лечение заболевания с помощью диатермии (воздействие высоких температур), криотерапии (воздействие низких температур) или обработка интенсивными лучами лазера (выпаривание). Лечебные мероприятия проводятся через введенный в мочеиспускательный канал цистоскоп и позволяют удалять небольшие разветвления раковых клеток и узелковые утолщения. В дальнейшем рекомендуется динамическое наблюдение с регулярным цистоскопическим обследованием для своевременного выявления возможных рецидивов. Медикаментозное лечение ранних стадий рака мочевого пузыря пока не получило широкого самостоятельного распространения, т.к. примерно в 10% случаев наблюдается быстрый рост опухоли, требующий более радикального лечения. При более выраженном патологическом процессе, речь идет об инвазивном раке мочевого пузыря (Т2-Т4). Выбор метода оперативного лечения (открытая операция с частичным или полным удалением мочевого пузыря, или операции, осуществляемые путем введения инструмента в мочевой пузырь по уретре без разреза тканей – трансуретральная резекция) зависит от возможности иссечения опухоли в пределах здоровых тканей и необходимости проведения пластики, для отведения мочи. В настоящее время эту задачу решают тремя путями: наружным отведением мочи (уретерокутанеостомия, кишечная пластика с созданием уростом – из отрезка кишки создают проток, по которому моча выводится через брюшную стенку); внутренним отведением мочи в непрерывный кишечник (уретеросигмостомия и др.); созданием резервуара из кишечника для выполнения функции мочевого пузыря.

Создание уростом требует определенной психотерапевтической работы с пациентами, т.к. им требуется время, чтобы привыкнуть к постоянному ношению мочеприемника и новому способу опорожнения мочевого пузыря. Современные мочеприемники незаметны при ношении под одеждой, благодаря плоской форме, отсутствие неприятных запахов обеспечивается герметичностью. Кроме того, они рассчитаны на длительный срок ношения, в среднем опорожнение производится один раз каждые 2-3 дня. Наличие наружного мочеприемника не требует изменений в привычном рационе питания, однако потребление большого количества жидкости может потребовать более частых опорожнений. Нет и существенных ограничений в повседневной жизни, человек может заниматься большинством видов спорта, хотя контактных видов лучше избегать.

Другими способами лечения рака мочевого пузыря являются лучевая и химиотерапия, обычно они назначаются после оперативного лечения для предупреждения развития рецидивов и метастазирования. Изолированная лучевая терапия применяется на поздних стадиях лечения рака мочевого пузыря, когда невозможно радикальное иссечение опухоли. Химиотерапия может применяться и в качестве предоперационного лечения (неоадъювантная химиотерапия), благодаря чему расширяются показания для удаления, ранее считавшихся неоперабельными, опухолей. Химиотерапия является методом выбора не только при выраженной инвазии рака мочевого пузыря, но и при наличии отдаленных метастазов (при первичном обращении к врачу). Она направлена на замедление роста опухоли и повышение качества жизни. Курсовое лечение, у большинства больных, приводит к уменьшению размеров опухоли, количества крови в моче, а также прекращению или снижению болевых ощущений. Количество и выраженность побочных эффектов химиотерапии напрямую зависят от тяжести исходного состояния больного и наличия почечной недостаточности. При необходимости химиотерапевтическое лечение может быть дополнено сеансами лучевой терапии, что значительно повышает эффективность данных методов. Однако если медикаментозному лечению предшествует радиотерапия, ее повторное проведение будет невозможным.

Прогноз

Благоприятность прогноза зависит от своевременности постановки диагноза и начала лечения. При поверхностных опухолях 5-ти летняя выживаемость наблюдается у 75% пациентов, при инвазивных стадиях рака мочевого пузыря – более 30%. При обширных поражениях долгосрочная выживаемость существенно снижается.

КлиникаКонсультации Стоимость Научная работа ДокторФорумКонтактыЗапись на прием
          © 2004-2018
Rambler's Top100