Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты – является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин старшего возраста (диагностируется у каждого второго мужчины старше 50 лет). По своему строению предстательная железа является мышечно-железистым органом. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала и семявыбрасывающие протоки. Анормальное увеличение количества клеток и рост аденомы простаты возникают на фоне гормональных изменений, возникающих у мужчин пожилого возраста: снижения гормональной насыщенности организма мужскими половыми гормонами (андрогенами) при сохраненном уровне женских половых гормонов (эстрогенов).

Предстательная железа

Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы обусловлены в первую очередь препятствием для отхождения мочи. Поэтому ведущим симптомом является нарушение акта мочеиспускания: затруднение и уменьшение струи мочи, повелительные нестерпимые позывы на мочеиспускание, учащение их в ночное время (никтурия), прерывистое мочеиспускание, ощущение остающейся мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. При прогрессировании заболевания количество остаточной мочи увеличивается пропорционально ухудшению сократительной способности детрузора (мышц мочевого пузыря). Моча отходит малыми порциями до 50-100 мл.

Количество выделяемой мочи постепенно уменьшается с 200-250 мл до 50-100 мл. С течением времени возникают многочисленные осложнения заболевания: острая задержка мочи, гематурия, инфекции мочевых путей, пиелонефрит и др.

Диагностика аденомы простаты

Установление диагноза доброкачественной гиперплазии предстательной железы, как правило, не представляет трудностей. Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб. Проводится оценка симптомов по международной системе, применяемой при заболеваниях простаты. Анкета заполняется самим пациентом и позволяет судить о качестве его жизни. Проводится пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку. Оценивается состояние мышечной системы мочевого пузыря (сфинктера и детрузора) с помощью урофлоуметрии, ультразвукового исследования предстательной железы. С помощью рентгенологических и радиоизотопных методов выявляются сопутствующие изменения в других отделах мочевыделительной системы. При определении в крови простатического специфического антигена уже на ранних стадиях определяется степень вероятности злокачественного развития.

Основным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является оперативный метод (радикальное удаление аденоматозных узлов), позволяющий создать нормальные условия для мочеиспускания. Показанием для оперативного лечения является инфравезикальная обструкция, острая и хроническая задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь), камни мочевого пузыря, почечная недостаточность и повторяющиеся гематурии, обусловленные ДГПЖ.

Хирургические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы включают в себя открытые методы лечения и эндоскопические.

Чреспузырная аденомэктомия

К открытым методам оперативного лечения относится открытая энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы по Фрейеру (трансвезикальный доступ). Показанием для этого метода лечения являются большие размеры ДГПЖ (более 80 см3). Преимуществами данного оперативного вмешательства является возможность одномоментно с радикальным субкапсулярным вылущиванием аденомы простаты и проведением гемостаза, проводить хирургическое лечение сопутствующих заболеваний: камней мочевого пузыря, опухолей и дивертикулов, паховых грыж. Однако метод имеет ограниченное применение в связи с травматичностью, длительными сроками лечения и высоким риском инфекционных осложнений (требуется установка дренажа в мочевой пузырь на длительный срок).

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР).

Благодаря малоинвазивности и радикальности лечения, трансуретральная резекция предстательной железы является методом выбора. Через мочеиспускательный канал к аденоматозным узлам подводится специальный инструмент (резектоскоп с диатермической петлей) и путем иссечения гиперплазированной ткани простаты создается широкий тоннель для свободного оттока мочи.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Операция достаточно легко переносится пациентами и не требует длительного восстановительного периода (пациент проводит в больнице 5-7 дней). С введением в хирургическую практику модифицированной аппаратуры, число ранних осложнений, таких как кровотечения и развитие ТУР-синдрома, встречается редко. К более поздним осложнениям относятся развитие стриктур уретры, склероз мочевого пузыря, которые также достаточно редки.

Лазерная вапоризация предстательной железы

Лазерная вапоризация предстательной железы

Современной альтернативой хирургическим методам лечения является выпаривание аденоматозных разрастаний предстательной железы с помощью лазерной энергии. Операция выполняется под общей анестезией и относится к эндоскопическим вмешательствам, лазерный зонд подводится к гиперплазированной простате через мочеиспускательный канал.

При помощи сфокусированного лазерного излучения одномоментно проводится удаление достаточно большого объема гиперплазированной ткани и коагулируются сосуды, что снижает риск кровопотери и послеоперационных кровотечений, развития ТУР синдрома до минимума. Точность фокусировки обеспечивает сохранность прилежащих тканей (лазерное излучение проникает в ткань не более чем на 1 мм, поэтому производится послойное выпаривание). Единственным недостатком метода является отсутствие возможности интраоперационного получения материала для гистологического исследования. Лазерная вапоризация может применяться у пациентов, получающих антикоагулянты, у пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями, являющимися противопоказаниями для хирургического лечения (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др.).

Лазерная вапоризация тканей аденомы предстательной железы

Длительность пребывания в стационаре после перенесения данного оперативного вмешательства составляет 1-2 дня.

Консервативная медикаментозная терапия назначается на начальных стадиях заболевания, при достоверном отсутствии остаточной мочи, а также пациентам, отказывающимся от рекомендуемого оперативного лечения.

Операции аденомы предстательной железы

• Лечение аденомы предстательной железы