Местно распространенный рак мочевого пузыря

Цистпростатвезикулэктомия с формированием илеумкондуита по Брикеру

Пациент Р. 77 лет обратился в урологическое отделение Лечебно-Реабилитационного Центра с жалобами на учащенное малыми порциями мочеиспускание, примесь крови в моче.

При комплексном стационарном обследовании в ЛРЦ (компьютерная томография органов брюшной полости, органов грудной клетки, магнитно-резонансная томография малого таза, цистоскопия с биопсией) установлен клинический диагноз: рак мочевого пузыря Т3АN0М0G2 без регионарной лимфоаденопатии (метастатического поражения лимфатических узлов пораженных органов) и отдаленных метастазов.

По данным компьютерной томографии почки без нарушения уродинамики, функция их своевременная.

При цистоскопии визуализировать устья мочеточников не удалось и как таковой объем мочевого пузыря отсутствует из-за выраженного экзофитного опухолевого распространения.

Магнитно-резонансная томография органов малого таза: выявлено практически тотальное поражение мочевого пузыря с распространением на паравезикальную клетчатку в области левой заднебоковой стенки. Данных за увеличение лимфатических узлов не получено.

Учитывая наличие местно распространенного опухолевого процесса, принято решение о выполнении спасительной цистэктомии с формированием кондуита по Брикеру для отведения мочи из сегмента подвздошной кишки.

Хирурги: проф. Сокольщик М.М., Мазуренко Д.А., Берников Е.В. Анестезиолог: Оранский В.М. Операционная сестра: Антипова Е.Л.

Особенности оперативного вмешательства:

Продолжительность 5 часов 45 минут.

Кровопотеря 400 мл.

Интраоперационно подтверждены данные распространения опухоли за пределы мочевого пузыря по левой заднебоковой стенке /выраженный инфильтративный процесс/, что создало определенные трудности для ее максимального удаления, выявлено наличие лимфоаденопатии по ходу подвздошных сосудов и в левой запирательной ямке, что говорит о запущенности опухолевого процесса.

Этапы оперативного вмешательства:

Стандартные этапы цистпростатвезикулэктомии без существенных особенностей, за исключением технических трудностей при выделении левой нижнепузырной артерии в зоне которой, имел место выраженный инфильтративный процесс. Выполнена расширенная лимфодиссекция.

Выделение сегмента подвздошной кишки, ушивание проксимального конца кондуита наглухо.

Восстановление целостности кишки анастомозом конец в конец.

Интубация мочеточников и формирование анастомозов конец в бок в изоперистальтический сегмент кондуита по Брикеру

Удаленный единым блоком макропрепарат: мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки в сравнении с МР томограммой – тотальное поражение мочевого пузыря раковой опухолью.