Микрохирургическая фаллоуретропластика лучевым трансплантатом

Пациент К., 28 лет обратился в Клинический центр реконструктивной и пластической хирургии (проф. М.М. Сокольщик) с жалобой на невозможность адекватного полового акта из-за малого размера полового члена. Со слов пациента длина полового члена в эрекции составляет 6 см.

Основное заболевание: шизофрения.

В 2016 году в состоянии параноидального психоза отрубил половой член. По месту жительства выполнена первичная хирургическая обработка раны с формированием культи полового члена.

Находится на учете в психоневрологическом диспансере, получает терапию психотропными препаратами. В настоящее время длительная ремиссия. В течение полутора лет галлюциногенной симптоматики нет. Социализирован, работа творческого характера. Предполагаются супружеские взаимоотношения. Отмечает устойчивую эрекцию при половом возбуждении, при этом недостаточную длину культи полового члена для проведения эффективного полового сношения.

Пациенту предложено удлинение культи полового члена с перемещением и новой точкой фиксации ножек полового члена. Предполагаемое удлинение на 3-5 см пациента не устроило. Выбрана методика восстановления полового члена с формированием неофаллоса из свободного тубулизированного лучевого кожно-фасциального трансплантата, включающего неоуретру и головку в едином комплексе.

Под комбинированной анестезией с катетеризацией перидурального пространства выполнена микрохирургическая фаллоуретрогланулопластика (формирование неофаллоса) свободным лучевым кожно-фасциальным трансплантатом (китайский лоскут).

1. Аппаратно разделены кавернозные тела для последующего внедрения фаллопротезов.
2. Интрафасикулярно соединены дорсальный нерв полового члена и кожный чувствительный нерв трансплантата.
3. Артерия трансплантата и коммитантная вена лучевой артерии анастомозированы с нижней эпигастральной веной справа через паховый доступ.
4. Подкожные вены трансплантата анастомозированы с большой подкожной веной правого бедра.

Послеоперационное течение гладкое. Через 6 месяцев предстоит заключительный этап: протезирование воссозданного полового члена.

Культя полового члена до операции

Культя полового члена до операции

Разметка предполагаемого трансплантата
на левом предплечье

Этап разобщения структур культи полового
члена (кавернозные тела, уретра,
дорсальный сосудисто-нервный пучок)

Подготовлен полнослойный кожный лоскут
с передней поверхности правого бедра

Мобилизованный и сформированный
трансплантат на предплечье
с сохраненными сосудистыми связями
(лучевая артерия и дренирующие вены)

Неофаллос пришит, кровоснабжение отчетливое

Неофаллос пришит, кровоснабжение отчетливое