Микрохирургическая пластика дефекта покровных тканей теменно-височной области головы

Пациент К., 43 года. Поступил в клинический центр микрохирургии из отделения неврологии, где проходил лечение после черепно-мозговой травмы. Полгода назад мужчина перенес тяжелую открытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга в результате удара по голове тяжелым предметом. Последствия травмы привели к нарушениям движения в левой руке и ноге, падению зрения, появлению расходящегося косоглазия. Мужчина мог передвигаться самостоятельно, но в силу падения зрения и спастического пареза ноги это вызывало значительный сложности.

В результате нескольких нейрохирургических операций, которые была направлены на укрытие костного дефекта черепа, в том числе с использованием синтетических материалов, сформировалась незаживающая рана покровных тканей головы теменно-височной области. Дном этой раны являлась синтетическая пластина, которую использовали для пластики костного дефекта указанной области. Для укрытия дефекта пациент и был переведен в отделение микрохирургии.

Рис 1. Дефект покровных тканей головы, дно - синтетический материал

В клинике больному выполнена операция – микрохирургическая пластика дефекта покровных тканей теменно-височной области головы. В силу низкого кровоснабжения указанной области из-за присутствия синтетических материалов было принято решение использовать для пластики васкуляризированный мышечный фрагмент. С этой целью выделены и мобилизованы височные сосуды соответствующей стороны, через которые и будет осуществляться кровоснабжения мышечного трансплантата.

Рис 2. Мобилизованы височные сосуды

С левой боковой поверхности грудной клетки произведен забор фрагмента передней зубчатой мышцы на питающих сосудах. Лоскут размерами 4х5 см.

Рис 3. Выполнена мобилизация фрагмента передней зубчатой мышцы

Затем лоскут перенесен в рану головы, и торакодорсальные сосуды мышцы соединены с височными сосудами с использованием микрохирургической техники и специального инструментария.

Рис 4. Микроэтап сшивания сосудов

После соединения сосудов наложены фиксирующие трансплантат швы.

Поверх мышечного лоскута выполнена аутодермопластика (пластика кожного дефекта расщепленным лоскутом, взятым с раны грудной клетки во время забора мышцы). Кожный лоскут фиксирован узловыми швами по периметру раны.

Рис 6. Внешний вид непосредственно после операции

Хирургическая бригада: проф. Сокольщик М.М., асс.Садакова И.В.

В послеоперационном периоде пациент в течение 7 дней соблюдал строгий постельный режим. Ежедневно осуществлялся контроль работы сосудистой ножки и, соответственно, жизнеспособность трансплантата, при помощи УЗ исследования кровотока (допплер).