Гидронефроз у пациентки 21 года, открытая пластика

Впервые гидронефроз справа у пациентки К. выявлен на 7 месяце беременности, и ранее ни клинически, ни лабораторно не проявлялся. В ГКБ №20 для профилактики развития острого пиелонефрита беременных выполнена нефростомия справа (установлена в почку наружняя трубка небольшого диаметра для адекватного оттока мочи из этой почки). Впоследствии самостоятельные роды, в отдаленном послеродовом периоде выполнялась уретероскопия справа (осмотр мочеточника изнутри с помощью специального ультратонкого эндоскопа), при которой выявлено сужение лоханочно-мочеточникового сегмента справа и как следствие расширение полостной системы правой почки. Мочеточник был стентирован, нефростома удалена. Пациентка направлена в лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития для дальнейшего обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

При амбулаторном обследовании в ЛРЦ по данным компьютерной томографии почек с внутривенным контрастным усилением и трехмерной реконструкцией мочевых путей подтверждено наличие гидронефроза справа, обусловленного наличием добавочной нижнеполярной артерии правой почки, кровоснабжающей ее нижний полюс и механически сдавливающей зону лоханочно-мочеточникового сегмента.

3-х мерная реконструкция мочевых путей, значительных размеров расширенная лоханка правой почки отмечена стрелкой3-х мерная реконструкция мочевых путей, значительных размеров расширенная лоханка правой почки отмечена стрелкой

3-х мерная реконструкция мочевых путей, значительных размеров расширенная лоханка правой почки отмечена стрелкой.

Учитывая значительные размеры лоханки, наличие добавочной нижнеполярной артерии, являющейся причиной заболевания, выраженное нарушение секреторно-экскреторной функции пораженной почки принято решение о пластической операции: резекция (иссечение) зоны суженного лоханочно-мочеточникового сегмента и части лоханки, формирование антевазального (проходящего позади нижнеполярной артерии) уретеропиелоанастомоза (восстановления адекватной проходимости по мочевым путям) справа.

хирургическая бригада: проф. Сокольщик М.М., асс. Мазуренко Д.А., асс. Берников Е.В.
хирургическая бригада: проф. Сокольщик М.М., асс. Мазуренко Д.А., асс. Берников Е.В.

Особенности: вмешательства:

  • межмышечный доступ к почке (без пересечения мышц, что позволит избежать образования послеоперационных грыж)
  • продолжительность вмешательства 2 часа
  • кровопотеря 100 мл
  • косметический шов
  • выписана на 6 сутки

Этапы оперативного вмешательства:

мочеточник взят на держалку
зона сужения взята на зажим после отсечения мочеточника

Выделение нижнего полюса почки, мочеточника, лоханки, добавочного нижнеполярного сосуда, отсечение мочеточника ниже зоны его стриктуры (сужения). Стрелки: 1 – мочеточник взят на держалку. 2 – зона сужения взята на зажим после отсечения мочеточника.

Резекция (иссечение) части больших размеров лоханки и зоны суженного лоханочно-мочеточникового сегмента.
Резекция (иссечение) части больших размеров лоханки и зоны суженного лоханочно-мочеточникового сегмента.

Резекция (иссечение) части больших размеров лоханки и зоны суженного лоханочно-мочеточникового сегмента.

Стентирование мочеточника
Стентирование мочеточника

Стентирование мочеточника (установка внутреннего дренажа стента на котором впоследствие формируется соединение лоханки и мочеточника для лучшего заживления). Стрелка – проксимальный завиток стента.

Ушивание лоханки и окончательный вид анастомоза
Ушивание лоханки и окончательный вид анастомоза

Ушивание лоханки и окончательный вид анастомоза.

Контакты

125367, Москва, Иваньковское шоссе, 3
Амбулаторно-диагностическое отделение, 2 этаж
doctor@mdsokol.ru

Телефоны клиники

(495) 796-92-88
(495) 517-77-38
(967) 024-67-80