Лечение миомы матки

Миома матки является доброкачественной, иммуно- и гормональнозависимой опухолью, которая развивается из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия.

У большинства пациенток диагностика миомы матки не вызывает затруднений, так как при обычном гинекологическом исследовании определяется увеличенная в размерах, подвижная, безболезненная матка плотной консистенции с бугристой поверхностью (в большинстве случаев миоматозные узлы бывают множественными).

Широко применяется ультразвуковое сканирование для определения размеров матки и локализации узлов. Симптомами миомы матки являются длительные и обильные менструации, а также кровотечения в межменструальном периоде и болевой синдром.

Боль локализуется в нижних отделах живота, в пояснице. Выраженные длительные боли могут возникать при быстром росте опухоли, при больших размерах и медленном росте миомы боли, как правило, ноющего, тянущего характера и отмечаются постоянно на протяжении всего менструального цикла.

При миоме матки лечение может быть консервативным и оперативным. Основой консервативного лечения миомы матки является гормональная терапия (доказана роль эстрогенов в возникновении миомы матки).

Хирургическое лечение миомы матки применяется при наличии таких показаний, как: большая миома матки (свыше 12 недель беременности), наличие выраженного болевого синдрома, обильных кровотечений (приводящих к развитию анемии), быстрый рост миомы матки, наличие сопутствующего эндометриоза, некроз миоматозного узла и высокий риск его злокачественного перерождения, сочетание миомы матки с истинной опухолью яичника.

Характер и объем оперативного вмешательства определяется с учетом не только имеющихся показаний, но и возраста, и общего состояния пациентки. Среди органосохраняющих малоинвазивных методов лечения миомы матки наиболее эффективны эмболизация маточных артерий и ФУЗ-абляция.

При эмболизации маточных артерий через бедренную вену производится катетеризация маточных артерий и в питающие миому сосуды вводятся частички специального эмболизационного вещества, приводящего к их закупорке. ФУЗ-абляция (выпаривание) производится направленным и сфокусированным импульсом ультразвука (ФУЗ), при этом не производится никаких разрезов.

Абляция производится под строжайшим контролем магнитно-резонансного томографа (МРТ), что позволяет добиться ювелирной точности, при выполнении процедуры. Применение ФУЗ-абляции не приводит к изменениям миометрия, окружающего подвергнутый выпариванию миоматозный узел.

Структура и функция яичников при этом сохраняется, а сами миоматозные узлы подвергаются дегенеративным изменениям. Данный метод лечения позволяет полностью сохранить репродуктивную функцию пациентки. К органосохраняющим операциям, предпочтительным для женщин молодого возраста является миомэктомия.

В ходе операции производится удаление непосредственно самого миоматозного узла, при этом матка сохраняется. При консервативной лапароскопической миомэктомии проводится вылущивание одного или нескольких миоматозных узлов.

К радикальным операциям относятся высокая ампутация матки, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки (применяется при сочетании миомы с заболеваниями шейки матки, при низкорасположенных миоматозных узлах, когда технически невоможно произвести надвлагалищную ампутацию матки).