Эндоскопическое лечение коралловидного камня почки

Процесс камнеобразования при мочекаменной болезни начинается в почечных канальцах и зависит от состава мочи. Камни могут иметь различные форму и величину, самым тяжелым типом камней являются коралловидные.

Такие камни, по мере роста теряют способность к самопроизвольному отхождению, постепенно заполняя полость почки (которая имеет сложное ветвистое строение) и, благодаря этому приобретая причудливые очертания (напоминают кораллы или оленьи рога). Без лечения коралловидные камни приводят к серьезным нарушениям функции почки и ведут к ее гибели.

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 1. Камень коралловидной формы.

Рисунок 2. Продольный разрез почки с коралловидным камнем. Кора почки сильно истончена и нежизнеспособна.

Из-за сложностей удаления, т.к. камни глубоко прорастают в почку, ранее использовалась тяжелая открытая операция, в ходе которой проводилось дробление и удаление камней по частям, а при невозможности этих манипуляций почка полностью удалялась. Современная медицинская практика располагает более эффективными и щадящими методами лечения коралловидных камней почек. К сожалению, дистанционная литотрипсия не получила широкого распространения при лечении данного недуга, т.к. требовались многократные повторения сеансов литотрипсии, а количество осложнений превышало эффективность лечения. Поэтому основным методом лечения коралловидных конкрементов почек является малотравматичная методика перкутанной нефролитотомии или чрескожной пункционной нефролитолапаксии. Суть метода заключается в создании небольшого (около 1 см) пункционного хода в области поясницы. Точность манипуляции обеспечивается ультразвуковым контролем и рентгеноскопией. Далее в почку вводится нефроскоп и по мере выявления камней производится их дробление с помощью ультазвуковых и лазерных литотриптеров. Дополнительно, для удаления камней из наиболее анатомически сложных участков, используются гибкие фиброскопы. Если эти меры не позволяют удалить все остаточные камни, то создаются непосредственные проколы к местам их нахождения.

Рисунок 3. Коралловидный камень правой почки. Компьютерная томограмма с 3D реконструкцией.

Рисунок 4

Рисунок 5

Рисунок 6

Рисунок 4. Введение контрастного вещества в полость почки по баллонному окклюзионному катетеру через мочевой пузырь.

Рисунок 5. Через 2 прокола в полости почки установлены кожухи для проведения нефроскопа. Камни раздроблены и удалены.

Рисунок 6. Окончательный вид операции. Все камни удалены. В нижнюю и верхнюю чашечки почки установлены нефростомические дренажи с заполненными удерживающими баллончиками. В мочеточник установлен стент.

Рисунок 6. Удаленные в ходе одной операции чрескожной пункционной нефролитолапаксии
фрагменты коралловидного камня.