КлиникаКонсультации Стоимость Научная работа ДокторФорумКонтактыЗапись на прием
Mail:    doctor@mdsokol.ru
Тел.     (495) 796-92-88
            (495) 517-77-38

Кисты почек

Солитарная или простая киста почки встречается довольно часто (около 3% взрослых урологических больных)и относится к доброкачественным новообразованиям. Возникновение кисты связано с процессами задержки жидкости в некоторых нефронах. Простая киста почки - это одиночное тонкостенное образование, развивающееся из почечной паренхимы, имеющее овальную или округлую форму и содержащее серозную или (значительно реже) геморрагическую жидкость. Размеры кисты почки обычно не превышают 8-10 см, но иногда встречаются огромные кисты, содержащие до 10 л жидкости.

Компьютерная томография почек. Простая киста левой почки.
Компьютерная томография почек. Простая киста левой почки.

Специфических симптомов, характерных для кистозных поражений почек нет. В большинстве случаев (до 80%) простая киста почки протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в ходе других диагностических исследований. Некоторые больные предъявляют жалобы на тупые боли в поясничной области или подреберье, пальпируемое образование. При возникновении кист почки в среднем или нижнем сегментах, может наблюдаться нарушение оттока мочи, который может осложняться присоединением инфекции. Иногда киста почки может осложняться разрывом и кровоизлиянием, может возникать гематурия. Простая киста почки может осложниться артериальной гипертензией, если она сдавливает центральные почечные или внутрипочечные сосуды, что сопровождается атрофией почечной паренхимы. Гипертензия может возникнуть и при нарушении оттока мочи, при достаточно редком расположении кисты – в почечной лоханке, когда происходит сдавление верхней трети мочеточника. Своевременная ликвидация кисты или ее опорожнение позволяет спасти почку благодаря высоким пластическим свойствам ее паренхимы (Н.А. Лопаткин., Е.Б. Мазо, 1982). При обнаружении кистозных поражений почек обязательно должна быть исключена злокачественная природа новообразований. Рак почки может протекать в кистозной форме. При мультилокулярной кисте почки, когда часть ее паренхимы подвергается кистозно-диспластическим изменениям, приобретая вид многокамерной кисты, имеющей четкие границы, в 31% случаев выявляется карцинома, а по данным других авторов ( M.Marotti et al. (1987) – до 40% «атипичных» кист являются кистозными формами рака.

Диагностика кисты почек

При наличии неспецифических жалоб и/или осложнений простой кисты почки, диагностические мероприятия начинают с рентгенологических методов исследования. Выполняется обзорная и экскреторная урография, при помощи которой можно заподозрить наличие кист. Характерными признаками, при проведении экскреторной урографии являются симптомы «серпа» или «открытой пасти», возникающие при раздвигании чашечек почек, при этом не должно наблюдаться их «ампутации». Скрининговым исследованием считается ультразвуковое исследование. Киста определяется как эхонегативное образование, имеющее четкие границы и округлую или овальную форма. С помощью УЗИ проводится динамическое наблюдение за состоянием кисты, а такая разновидность ультразвуковой диагностики, как допплерография обязательно проводится при осложнении кистозного поражения почек артериальной гипертензией (проводится оценка почечного кровотока). Диагностическая ценность компьютерной томографии при данном заболевании не всегда достигает 100% эффективности, трудности при оценке полученных результатов возникают при наличии опухолей в кисте или кист, образующихся в почечной лоханке. При наличии кисты на томограмме выявляется образование, имеющее тонкие гладкие стенки, отчетливые контуры и однородное содержимое. Плотность колеблется от –10 до +20 HU, аналогично плотности воды, после внутривенной инъекции контрастной среды не должно возникать усиления.

Чрескожная пункционная кистография в настоящее время имеет ограниченное применение и может проводится одновременно с пункционным лечением простой кисты почки, для определения точного месторасположения кисты и ее воздействия на чашечно-лоханочную систему почки.

Методы лечения кистозных поражений почек

Показания к хирургическому лечению кист почек:

Как уже отмечалось, своевременное удаление кисты позволяет сохранить почку, поэтому имеются достаточно широкие показания для хирургического лечения, которое проводится преимущественно у пациентов молодого и среднего возраста. Это любые возможные осложнения, возникающие при кистозном поражении почек:

  • прогрессирующая атрофия почечной паренхимы при кистах больших размеров,
  • нарушения уродинамики,
  • присоединение инфекции,
  • артериальная гипертензия, обусловленная кистой почки,
  • болевой синдром,
  • примесь крови в моче, наличие крови в пунктате (при проведении чрескожной пункции) или кровоизлияние в кисту,
  • эритремия,
  • разрыв кисты,
  • подозрение на опухоль почки или озлокачествление кистозного новообразования (рак в кисте).

Методы хирургического лечения кист почек:

При выявлении кист небольших размеров пациенты подлежат динамическому ультразвуковому наблюдению и при отсутствии осложнений, признаков роста и озлокачествления, а также, если пациент не предъявляет жалоб, то лечение не проводится. Также хирургическое лечение не проводится, если пациент имеет тяжелые сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказанием к оперативному лечению.

  • открытые операции – нефрэктомия, проводятся только при обнаружении рака почки или выраженной атрофии почечной паренхимы, ведущей к нарушению ее функций. В ходе операции проводится удаление или резекция почки, вылущивание кисты или может быть иссечена ее свободная стенка.
  • простая чрескожная пункция кисты, с аспирацией ее содержимого, также применяется редко, т.к. после проведения процедуры рецидивы заболевания наблюдаются практически в 100% случаев.
  • чрескожная пункция под ультразвуковым наведением и дренирование кисты с введением в ее полость склерозирующих веществ, является эффективным методом лечения. Рецидивы болезни наблюдаются в течение года после лечения у 8% больных. Метод может быть рекомендован при наличии малых и средних по размеру кист, расположенных в среднем и нижнем сегментах почки, т.е. обращенных к пояснице.

Методика пункции кисты почки:

Процедура достаточно безболезненная, поэтому проводится только местное обезболивание кожи поясницы, где под ультразвуковым контролем производится небольшой разрез (4 мм) и на 2-3 суток вводится дренаж. В течение этого времени, в кисту ежедневно вводят склерозирующие вещества (70% этанол или раствор доксициклина), вызывающие слипание стенок кисты и предотвращающие ее дальнейший рост.

УЗИ картина кисты почки. Визуализируются сдавленные сосуды почки.
УЗИ картина кисты почки.
Визуализируются сдавленные сосуды почки.

Выполнена пункция кисты почки иглой с лазерной насечкой.
Выполнена пункция почки иглой с лазерной насечкой.

В полости кисты почки визуализируется завиток дренажа.
В полости кисты визуализируется завиток дренажа.

После эвакуации жидкости из кисты почки, определяется нормализация внутрипочечного кровотока.
После эвакуации жидкости из кисты, определяется нормализация внутрипочечного кровотока.

Лапароскопическое иссечение стенок кисты почки на сегодняшний день, является основным методом лечения этого заболевания. Особенно это касается крупных кист, локализующихся в верхнем сегменте почки или по ее передней поверхности. Эти операции малотравматичны, т.к. во-первых, удаление кисты производится через 3-4 небольших прокола брюшной стенки (до 1 см), после заживления которых не остается послеоперационных рубцов. А, во-вторых, эффективность лечения обеспечивается эндовидеохирургическим оборудованием, все инструменты оборудованы видеокамерами, которые выводят увеличенное изображение на экран монитора и в ходе вмешательства практически отсутствует повреждение прилежащих тканей. Отдаленные наблюдения за результатами лапароскопического лечения почечных кист показывают отсутствие риска возникновения рецидивов, т.е. метод по праву относится к радикальным способам лечения. К недостаткам метода условно можно отнести необходимость общей анестезии, а также наличие специализированного оборудования и опыта у оперирующих хирургов (что относится ко всем методам лечения).

Выбор метода лечения проводится в каждом случае индивидуально, с учетом возможных рисков и пожеланий пациента.

КлиникаКонсультации Стоимость Научная работа ДокторФорумКонтактыЗапись на прием
          © 2004-2018
Rambler's Top100