Микрохирургическая пластика маточных труб при бесплодии

Пластика маточных труб - клинические случаи:

• Бесплодие. Непроходимость маточных труб
• Восстановление проходимости маточных труб после хирургической стерилизации
• Восстановление проходимости маточной трубы и удаление миомы
• Непроходимость маточных труб
• Непроходимость фаллопиевых труб
• Лечение непроходимости маточных труб
• Операция при непроходимости маточных труб

Одной из основных причин развития бесплодия является трубный фактор. Причиной этому служат воспалительные изменения и образование спаек в полости малого таза, сопровождающиеся нарушением проходимости маточных труб и нарушением их функции. Главную роль в развитии воспалительных процессов играют заболевания, передающиеся половым путем. Среди них основное место отводится хламидийной и гонорейной инфекции.

Оперативное лечение последствий воспалительных заболеваний оправдано, если предоперационное обследование выявило поражение половых органов, которое может быть устранено хирургическими методами, у больной детородного возраста имеется возможность коррекции эндокринных нарушений, а у полового партнера нормальные показатели спермограммы.

Существует ряд состояний, при которых хирургическая корекция невозможна: туберкулез труб, выраженный склероз труб, длина трубы менее 4 см после ранее перенесенной операции и другие неизлечимые факторы бесплодия.

Предоперационное обследование

Для уточнения уровня и степени поражения маточных труб проводят гистеросальпингографию и (или) лапароскопию. Гистеросальпингография информативна при изучении состояния полости матки и просвета труб, а лапароскопия - при оценке наружной поверхности матки и полости малого таза.

Микрохирургическая техника

При хирургическом лечении бесплодия предпочтение отдают микрохирургическим методикам. Эти методики позволяют провести точное выравнивание и сопоставление участков ткани, предотвращение образования рубцов и спаек. В настоящее время существует несколько методов лечения (для более полного их понимания см. рисунок):

1. Лизис придатковых спаек (хирургическое удаление спаек в области придатков).
2. Лизис внепридатковых спаек (хирургическое удаление спаек вне придатков).
3. Трубно-маточная имплантация:
   • истмическая (имплантация истмического отдела трубы);
   • ампулярная (имплантация ампулярного отдела трубы);
   • комбинированная (различные виды право- и левосторонней имплантации);
4. Тубо-тубарный анастомоз (наложение анастомоза между различными отделами маточной трубы).
5. Сальпингостомия (хирургическое формирование нового отверстия маточной трубы).
6. Фимбриопластика (реконструкция имеющихся фимбрий).
7. Комбинация различных типов операций (вмешательства на обеих трубах, в различных участках одной трубы).

Тубо-тубарный анастомоз
(реконструкция маточной трубы в области истмического отдела)

Интерстициальный анастомоз
(реконструкция маточной трубы в области интрамурального отдела)

Результаты

Результаты хирургического лечения бесплодия оценивают не по частоте восстановления проходимости труб, а по числу наступивших беременностей. После микрохирургической коррекции патологии маточных труб беременность и роды возможны в 40-85% случаев. Такие широкие статистические колебания обусловлены различной патологией труб и возможностями послеоперационной реабилитации, а также индивидуальными особенностями пациентки.